急性化脓性腹膜炎是指腹膜的壁层和脏层受到细菌感染而发生的急性炎症反应。是常见的外科急腹症之一，分为原发性和继发性两类。今天我们就来学习一下它的。

　　(1)适应证：病情轻或病程超过4小时，并且腹部体征有减轻趋势或已减轻的患者，或不能耐受手术者。

　　(2)处理手段：取半卧位，若有休克则取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20的体位;禁食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，营养支持，抗生素使用(第三代头孢菌素);必要时给予镇静、硅胶O型圈止痛、吸氧等。

　　(1)适应证：①经保守6~8小时后(一般12小时)，病情不缓解反而加重者(腹痛进行性加重);②腹腔原发疾病严重;③腹腔内炎症较重，导致腹腔积液增多，出现肠麻痹或有休克表现者;④腹膜炎病因无法明确，且有弥漫趋势者。

　　(2)原发病处理：①根据原发病变的脏器部位确定手术切口，如不能确定则做右旁正中切口;如有腹部手术史，可在原切口或其附近做切口。②若为胃十二指肠溃疡穿孔可行修补或胃大部切除术。穿孔时间较长，腹腔污染严重或全身状况不好者，只行穿孔修补术。③化脓坏疽的阑尾或胆囊应及时切除，如炎症重或不能耐受手术，只行胆囊造口术和腹腔引流。④坏死的肠管需尽快切除。如结肠坏死不能一期切除吻合者，行坏死肠段外置或结肠造口术。

　　(3)彻底清洁腹腔：开腹后即刻吸净及清除腹腔内污染物，可使用甲硝唑及生理盐水冲洗至清洁，清除脓苔、假膜、纤维蛋白等分隔物。为避免严重粘连，关腹前通常不使用抗生素。

　　(4)充分引流：为减轻腹腔内感染及防止术后并发腹腔脓肿，采用硅胶管、乳胶管或双腔引流管引流。严重感染者，放置两根以上引流管，术后可做腹腔灌洗。引流管放置指征：①坏死灶或大量坏死组织无法完全清除;②防止胃肠穿孔术后出现渗漏;③手术部位渗血、渗液较多者;④局限性脓肿已形成者。

　　(5)术后处理：持续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素及营养支持等，且需保持引流管通畅。

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